作者：佚名    文章来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-2-28

儿童蛋白尿可见于儿童肾病综合征、儿童IgA肾病、儿童肾炎等各种肾病中，但是儿童蛋白尿也不全是儿童患肾病后出现的，也可以是儿童生理性蛋白尿。儿童蛋白尿主要有几种呢？依据标准不一样分类也不尽相同，本文把儿童蛋白尿分为一不过性蛋白尿和持续性蛋白尿两种，每个分型下面又有其具体的情况。
  一、儿童一过性蛋白尿
  儿童一过性蛋白尿也可认为是生理性蛋白尿，这种蛋白尿对孩子的健康无大碍，出现一过性蛋白尿可认为是正常的，一般情况下没必要治疗，便也有特殊情况需要蛋白尿患儿入院治疗。儿童一过性蛋白尿又可以分为儿童功能性蛋白尿、儿童间歇性蛋白尿、儿童直立性蛋白尿三种。
  1、儿童功能性蛋白尿
  体内或体外某些刺激因素使正常肾脏发生短暂血流动力学变化而产生轻度蛋白尿，其特点是一旦刺激因素消除，尿蛋白迅即消失。多为生理性，一般无严重后果。常见于高热、寒冷、剧烈运动、精神紧张等情况，充血性心衰所致的蛋白尿亦属此类。
  2、儿童间歇性蛋白尿
  经多次任意尿检测，近半数出现无任何原因的尿蛋白阳性（尿检呈现+号），此类患儿肾活检可正常或肾小球、间质有轻微病变，预后良好，数年后尿蛋白
可完全消失。仅有极少数肾病理检测为儿童IgA肾病、儿童膜性肾病和儿童局灶节段性肾小球硬化改变，因此，也有部分发展成肾功能不全者。
  3、儿童直立性(体位性)蛋白尿
  常见于青春发育期青少年，占儿童和青少年2％～5％。患儿于直立姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，无高血压、浮肿及血尿等异常表现。临床上常采用直立试验进行检查。方法：令患儿排空膀胱、留尿。然后直立位，后枕及足跟靠墙，后腰部垫一个小枕使腰部前挺，直立15～20分钟后再留尿。分别检测直立前后尿蛋白量，阳性者则直立前尿蛋白阴性，直立后尿蛋白显著增加(正常生理情况下尿蛋白排泌立位可比卧位高5～15倍，但总量均应 <150mg／d)。其发生可能与左肾静脉受压(即胡桃夹现象)或毛细血管通透性改变，以及免疫介导的肾间质病变等有关。儿童直立性蛋白尿预后良好，随访20年大约有 80％以上尿蛋白消失，部分虽有尿蛋白持续存在，但血压、肾功能正常。也有极少病例可转为持续性非体位性蛋白尿，肾活检有程度不等的病理改变。
  二、儿童持续性蛋白尿
儿童持续性蛋白尿指尿蛋白不受体位影响，多次检查尿蛋白均阳性，被认为是儿童病理性蛋白尿。应进行尿蛋白定量及组成成分的分析，并结合临床进一步区分是肾实质损害引起的蛋白尿(肾小球或肾小管性蛋白尿)，肾血循环因素引起的(肾静脉血栓形成、心功能不全、心包积液致肾淤血)，或是血液循环中异常蛋白由尿排泄(肌红蛋白、血红蛋白、凝溶蛋白等)引起的蛋白尿。主要有以下三种情况：
  1、几种原发或继发的肾小球疾病 
  占儿童病理性蛋白尿的多数，其中最常见的是亚临床型原发性肾病综合征、膜性肾病、隐匿型或亚临床型狼疮性肾炎，以及遗传性肾炎等。尿蛋白的分子量较大，以白蛋白为主。根据尿蛋白组成不同分为儿童选择性蛋白尿(仅有白蛋白排除)和非选择性蛋白尿(白蛋白和大分子蛋白排除)，有学者认为选择性蛋白尿多见于微小病变性肾病综合征，非选择性蛋白尿则与其他类型的肾小球疾病有关，但用蛋白的选择性来判断肾小球疾病的类型不可靠。
  2、各种原因致肾小管疾病以及药物或感染所致的间质性肾炎等
  本型在持续性蛋白尿中所占比例较小，其蛋白尿主要组成是：一种微球蛋白、球蛋白片段、溶菌酶、核糖核酸酶等，当尿中微球蛋白及溶菌酶含量显著增高时，可作为肾小管性蛋白尿的临床诊断指标。
  3、其他儿童持续性蛋白尿
  近年来陆续报道了一组低分子量蛋白尿伴高钙尿症的疾病，不得不引人注意。包括①Dent病；②性连锁隐性遗传性肾石病；③性连锁隐性遗传性低磷血症性佝偻病；④低分子蛋白尿伴高钙尿和肾钙化(日本报道甲Dent病)等。
  当单纯低分子量蛋白尿伴以下特征者：①轻度蛋白尿包括低分子量蛋白和小量白蛋白，一般无血尿；②可有氨基酸尿和糖尿；③无生长发育迟缓；④无酸中毒；⑤青少年肾功能正常⑥男性居多。诊断为家族性特发性低分子量蛋白尿。另外，轻链沉积病、淀粉样变性、肿瘤、白血病、尿路肿瘤和炎症等也有微量蛋白或特殊成分蛋白质排除，需特殊检查方法检测。
  总之，儿童蛋白尿如果是病理性蛋白尿，家长就应该带孩子到正规的医院检查，以尽早确诊病情早做治疗。