作者：佚名    文章来源：本站原创    点击数：    更新时间：2007-11-23

  主诉：反复颜面部，双下肢浮肿2年，加重1周。
  现病史：患者于2年前无明显诱因出现颜面部，双下肢浮肿，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹及关节痛，至当地医院诊治，查尿：Pro+++，转至

泸州医学院附属医院诊治，查尿：Pro+++，余不详，诊断为“肾病综合症”，予强的松60mg/日口服。住院20余日，尿检Pro-出院，强的松逐渐

减量至40mg/日口服时复发，再至该院住院治疗10余日，尿检Pro-出院。（期间曾予骁悉及环磷酰胺治疗，环磷酰胺总量用至6.0g）。2月后再

次复发，时强的松减至35mg/日口服，至京东同济医院诊治，查尿：Pro+++，余不详，住院40余日，病情完全缓解出院，病情基本稳定，20天前

当地医院查尿：Pro+++，血TCHO：6.24mmol/L,TG：2.91mmol/L。1周前，感浮肿加重，遂来我院诊治。
  发病以来，神清，精神不振，饮食、夜眠差，少尿，大便通畅。
  既往史：平素体健，否认肝炎、结核病史，曾行阑尾切除术，否认外伤史，预防接种史不详，否认药物过敏史，否认输血史。
  个人史：出生于原籍，无长期外地旅居史及疫区接触史。已婚，育有2女，爱人及女儿均体键，否认不良嗜好。
  月经史：13岁初次月经，近期3至5天，周期28-30天，，月经周期尚不规律，无痛经.无血块及痛经。
  家族史：否认家族遗传病史。
               体 格 检 查
  T：36.6摄氏度      P：98次/分    R：21次/分      BP：80/60mmHg
  神清，精神不振，营养中等，发育正常，自动体位，查体合作。柯兴氏征（+）全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无黄染，无出血点，头颅无

畸形，颜面部浮肿。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部色红，充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸

形，语颤对等，双废呼吸音清，微闻及干湿性锣音。心界不大，心率98次/ 分，律齐，腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹软无压痛及反跳痛，肝

脾未扪及，移动性浊音阴性，双身躯无叩击痛，四肢无关节畸形，双下肢凹陷性浮肿，神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。
   辅助检查：
   血常规：WBC:7.6×109/L   N 60.9%  Hb:111g/L PLT: 165×109/L
   血生化：ALb：17.7g/L scr137.3umol/l  UA 415.7mmol/l  TP 41g/L  血清钾：4.59umol/l
   胸片：双肺未见确切异常。
   B超：双肾未见明显异常声像，胆囊壁增厚，欠光滑
   诊疗计划：1低盐低脂饮食                            入院诊断：
                                                         中医：水肿
             2完善检查明确诊断                                                                           
             3肾脏未应皮质激素治疗                              脾肾阳虚
             4活血化瘀，祛湿利水抗凝，对症治疗。         西医：肾病综合症
                                                        出院诊断：
                                                         中医：水肿
                                                         脾肾阳虚
                                                           西医：肾病综合症