| 关键字：肾小球肾炎,免疫复合物,蛋白,潜血
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原发性肾小球肾炎的发病与治疗
作者：佚名 文章来源：网络 点击数： 更新时间：2008-4-5  |
肾小球肾炎，简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病，是引起肾功能衰竭最常见的原因。早期症状常不明显，容易被忽略，发展到晚期引起肾功能衰竭，严重威胁病人的健康和生命，肾小球肾炎一般分为原发性、继发性肾小球疾病（系统性红斑狼疮肾病、高血压肾病、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病）等。在这里我们主要介绍原发性肾小球肾炎的发病机制与治疗。
为什么有些人就患了原发性肾小球肾炎？
根据大量肾活检的病理检查和实验性肾小球肾炎表明，大多数肾炎由免疫因素引起，主要机制为抗原抗体反应引起的变态反应。
由于各类感染以及药物等，抗原抗体结合形成免疫复合物，根据自身不同的体积以及所携带电荷的影响沉积在肾脏不同的固有细胞区域，分别沉积在内皮下、系膜区、上皮下位置，免疫复合物不断的沉积，对肾脏不同的固有细胞形成损伤。根据肾脏病变的性质、部位以及范围，分为不同的病理类型，微小病变肾病，膜性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎等。
1、免疫复合物沉积在肾小球内皮下：
正常健康的肾小球内皮细胞有其正常的功能，当内皮细胞受到损伤，结构发生变化，功能也相应的产生变化。受损后的内皮细胞抗凝活性下降，促进了血小板的粘附与聚集，导致肾小球毛细血管微血栓形成，局部缺血缺氧；再者由于受损，NO（一氧化氮）、PGI2（前列环素）等血管扩张因子减少，分泌的血管紧张素增加，导致血管收缩，产生肾内高压；此外，受损后电荷滤过屏障产生障碍，基底膜受伤通透性增加。内皮细胞受损后的三种结果交互作用，进一步导致肾脏局部微循环障碍，部分肾小球硬化，并出现血尿、蛋白尿等临床表现。
2、免疫复合物沉积在肾小球系膜区：
大量的免疫复合物沉积肾小球系膜区，吸引炎性介质浸润，产生炎性反应。导致肾脏系膜细胞损伤，使系膜细胞增殖、收缩。系膜细胞增生、系膜基质增多，这就是系膜增生性肾小球肾炎，此时如果再有内皮细胞的增生，就是毛细血管内增生性肾小球肾炎。随着细胞分泌的介质、基质增多，毛细血管管腔狭窄，造成缺血缺氧，同时系膜细胞在炎性介质与基质的作用下表型转化为肌成纤维细胞，大量细胞外基质产生，病情恶化，肾脏纤维化进展；系膜细胞收缩，导致滤过面积较少，滤过的分数降低，基底膜受到损伤，通透性增加，有用物质漏出；再有系膜细胞的吞噬功能下降，使得免疫功能下降，大分子物质不能被吞噬，大量堆积最终使得系膜细胞表型转化为肌成纤维细胞，分泌不易被降解的ECM，健康肾脏功能的细胞逐步丧失。总之，受损的系膜细胞在肾脏纤维化中占据了中心位置。随着损伤细胞的扩大和蔓延，肾脏的健康肾单位愈少，肾脏纤维化逐步进展。
3、免疫复合物沉积在肾小球上皮细胞：
上皮细胞受到损伤，其表面的C3b受体会进一步诱使大量免疫复合物沉积至上皮下，导致膜型肾病的产生。如果光学显微镜下仅有肾小球上皮细胞肿胀，电子显微镜下可见上皮细胞足突广泛融合变平，则为微小病变肾病，绝大多数病例预后良好。
此外其本身合成PGE2、PGI2的能力下降，血栓形成素TXA2合成增加，最终导致血管收缩，再有，健康上皮细胞是肾小球滤过屏障的一部分，一旦它受到损伤，电荷屏障功能就会产生障碍，细胞增生，进一步加大微循环功能障碍，加大对肾脏的损害，肾脏纤维化发展；同时被致纤维化细胞因子激活，上皮细胞表型可转型为肌成纤维细胞，ECM大量合成，新月体形成，当50%以上的肾小球新月体形成时，即称为新月体性肾小球肾炎，新月体的形成压迫肾小球毛细血管袢，微循环障碍加重，肾功能逐步下降，肾小球逐渐萎缩硬化。
原发性肾小球肾炎的治疗
很多人认为肾炎不痛不痒，仅仅有尿常规指标上的异常，因此忽视治疗，殊不知该阶段是一个最重要和最关键的时期，一旦错过治疗，就使肾病进入了难治期。
此阶段一般仅是单纯的肾脏功能细胞损伤，导致肾脏局部的微循环障碍，组织缺血、缺氧，使肾脏产生了一系列免疫炎症反应。肾小球局部的病理改变为：系膜细胞增生、系膜基质增多、基底膜滤过孔径增大或闭锁、或基底膜断裂、电荷屏障损伤、通透性增强等等。一般临床症状为双眼睑与下肢的轻微水肿，尿中检查出现蛋白与潜血，但是双肾B超无明显改变。
该阶段的最大问题是疾病已发展至病理损伤阶段，正常细胞和组织已出现损伤和破裂，需要对受损的组织进行修复，只有这样才能彻底的消除蛋白、潜血。
在治疗肾炎方面，西药治疗抗炎、抗凝作用明显，且见效较快，但只是治标未能治本，出现蛋白潜血，就堵蛋白潜血，血压高了就降压，尿量减少就使用利尿剂增加尿量……，殊不知这样做只是做表面文章，对受损的肾脏起不到任何的修复和治疗作用。而传统中药治疗肾病对症却不胜症，单靠水煎有效成分利用率低，药物进入人体后，经过重重吸收当到达肾脏时有效成分又减少了一部分，且有效成分溶解度低，利用不充分，疗效产生很慢……
综合中医、西医各自的利弊，专家认为采用中西医结合治疗方式可以最大程度的发挥各自优势，结合临床研究与实践，提出了关于肾脏病治疗的权威理念与方法，即微化中药渗透疗法，阻断肾脏纤维化理论。以中医为主通过药物渗透直接到达肾病病灶，具有吸收快、针对性强等特点，有效地扩张各级肾动脉，改善局部微循环障碍，增加肾脏的有效灌注量，纠正肾脏缺血、缺氧状态，并在有效的阻止炎症细胞浸润，抑制炎性介质释放的同时，对早期肾单位的病理损伤进行修复，恢复固有细胞正常的自主调节功能，阻止疾病的发展。此外西医对症处理并发症，为微化中药发挥作用提供有力的身体内环境，有效的阻止了残余的有效健康肾单位继续纤维化。
肾炎从开始发生炎症反应肾脏纤维化已经启动，如果在血尿蛋白尿期没有得到有效的治疗，阻断肾脏纤维化进展，病情将进一步进展，有局部到整体，逐步导致整个肾小球纤维化、玻璃样变、肾小管—间质纤维化，肾血管纤维化硬化，肾功能逐渐丧失，发展到尿毒症，到时候后悔莫及，抓住此期进行有效治疗才是最佳明智的选择。
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