作者：佚名    文章来源：网络    点击数：    更新时间：2007-12-12

一、临时及半永久性血透通路

临时血透通路主要指经皮中心静脉置管，导管可分双腔及三腔型，穿刺的部位可以是股静脉，锁骨下静脉，及颈内静脉。主要适用于急诊透析及等待永久血透通路手术及内瘘成熟前，其主要并发症为血栓形成及静脉狭窄。

半永久血液通路主要指半永久插管，它维持时间较长，国内一般主张用 6个月至 1年。颈内静脉及锁骨下静脉是最常选择的血管。

临时及半永久性插管常见的问题可有初始无功能（大约 9%）、栓塞、流量不足，出口感染及脓血症、败血症等。栓塞常导致血流量不充分，进而引起透析不充分。溶栓是最好的办法，插管另一个重要的并发症为中心静脉置管处的栓塞狭窄，颈内静脉和锁骨下静脉插管可引起上腔静脉栓塞及上腔静脉综合症，大多中心静脉阻塞可通过血管成行及溶栓解决。插管的另一并发症为局部及全身感染，临床上病人可表现发热，插管处皮肤红、痒，血透时刚接通血流后即出现寒战、发热，也有些病人表现为“肺炎”久治不愈，严重感染则需要拔除导管。

二、永久性血管通路

可分为外瘘、自体内瘘、移植血管内瘘。现最常用的为内瘘及聚四氟乙烯人造血管内瘘。常用的内瘘为腕部的头静脉和桡动脉端侧吻合术，尺动静脉、上臂肱动脉和头静脉及下肢股动脉和大隐静脉吻合（大隐静脉袢环）也常见，一般的选择原则为先上肢后下肢、先桡后尺、先左后右，大隐静脉袢因感染及栓塞发生机率高已少用。

内瘘早期的并发症有水肿、手指缺血，特别是糖尿病病人，多由于窃血综合症引起，晚期并发症可有高流出量的心功能衰竭及静脉瘤形成。内瘘发生感染的机率较少，一般为葡萄球菌感染。影响内瘘成熟的因素有低血压，糖尿病、低白蛋白与内瘘成熟或负相关，加强抗凝治疗可减少内瘘阻塞的发生机率。内瘘吻合以后大约 4~6周时间成熟，一般最少也需 2周，才能使静脉管壁增厚管腔扩大。过早使用内瘘发生阻塞、静脉瘤的机率相对较高。

三、内瘘及 PTFE内瘘狭窄的监测、预防及治疗

内瘘及移植血管内瘘远期并发症可有血管瘤形成、远端肢体的窃血综合症、肢体缺血性神经病变，表现为未梢感觉运动障碍，多见于糖尿病病人，现无良好的治疗方法。内瘘狭窄早期发现及时处理可减少内瘘阻塞的发生机率，观察指标主要有①体格检查：杂音减轻或消失，针孔出血时间延长；②血流量减低；③血尿素氮再循环比率增加 >15%；④血透过程中血流量 200-250ml/min时静脉压升高；⑤超声多普勒血流示血流量减少；⑥血管造影显示血管狭窄。内瘘狭窄观察的金标准为血管造影。

目前处理内瘘再狭窄的手段有球囊扩张、药物治疗如尿激酶溶栓及外科手术三种方法。球囊扩张一般适用于长度短于 4cm的中心型狭窄，其缺点为 1年内再狭窄比例仍很高可达 31~45%。预防内瘘狭窄最有效、安全的方法是抗凝治疗。平时注意伤口敷料勿包扎过紧、胶布切勿环形包扎，注意保护上肢，平时勤于观察及早发现内瘘阻塞。