| 关键字：蛋白尿,肾病,肾小管
|
不同蛋白尿的鉴别诊断
作者：佚名 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007-10-29  |
尿中出现特殊蛋白质是诊断肾炎的重要依据。但应当明确，蛋白尿的出现受多种因素的影响，也就是说蛋白尿并非都是肾炎而导致的。蛋白尿的多少虽然是作为检验临床治疗肾炎的标准之一，但蛋白尿量的大小与肾炎的轻重不成正比。如微小病变时，尿中可出现重度蛋白尿。临床有肾病综合征的表现，而在肾小球硬化、肾功能不全时，由于肾小球硬化，肾小球滤过膜通透性很差，许多蛋白不能漏出，临床上反而不出现蛋白尿，或呈轻微蛋白尿。
因此，一旦检验出尿蛋白，应当正确对待，综合分析，具体方法如下：首先应分析蛋白尿是病理性的，还是功能性的。
功能性蛋白尿常见于高热引起的发热性蛋白尿，气侯变化引起的寒冷和高温蛋白尿，心功能不全时引起的郁血性蛋白尿，立正体位下出现的体位性蛋白尿，运动后出现的运动性蛋白尿。这些功能性蛋白尿多为一过性，且多为轻度蛋白尿，原因去除后，蛋白尿可以自行消失。
病理性蛋白尿应当区分其尿蛋白的来源，主要有肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、肾组织性蛋白尿、溢出性蛋白尿，肾邻近组织病变如膀胱、输尿管、前列腺、肾盂等病变、分泌物流入尿中引起的蛋白尿。蛋白尿的进一步分析，应当区分尿蛋白分子量的大小，是选择性蛋白尿，还是非选择性蛋白尿。选择性蛋白尿是指尿中排出的蛋白质以小分子的白蛋白等为主，而分子量大的球蛋白、纤维蛋白等很少，说明肾小球滤过膜的通透性增高，但病变尚不重，多见于类脂性肾病。这种蛋白尿又称为选择良好蛋白尿。非选择性蛋白尿指尿中不仅有大量小分子蛋白质，而且出现大量大分子蛋白质，说明肾小球滤过膜损害较重，常见于膜性、膜增殖性、局灶硬化性肾小球肾炎。此种蛋白尿又称为选择差的蛋白尿。尿蛋白的选择性良与差，与肾小球疾病的激素、免疫抑制剂治疗的敏感性有很大关系，从某种意义上说，可以判断肾小球疾病的预后。尿中分子量大小对诊断有一定意义，如尿中以小分子蛋白尿为主，即尿蛋白分子量为1．5～4万的，β2微球蛋白、浴菌酶、凝溶蛋白等，多见于肾小管疾病或血浆中有大量小分子蛋白质。尿中蛋白质分子量在6～7万之间，称为中分子蛋白尿，多见于肾小球疾病。尿中蛋白质分子量在10万以上者，称为大分子蛋白尿，说明肾小球滤过膜有严重损害，若尿中3种分子量的蛋白质均较多，称为混合性蛋白尿，说明肾小球与肾小管均受累。一般来说尿蛋白为一过性蛋白尿，多为功能性蛋白尿，或因蛇毒、蜂毒、青霉胺等引起一过性肾病综合征。若尿蛋白呈持续性，多为病理性蛋白尿，应进行定性、定量、蛋白选择性、蛋白分子量等分析，有助于明确诊断。
尿中出现的病理性特殊蛋白质，主要有粘蛋白、本周恩氏蛋白（Bence一Jones蛋白）等，有一定的临床意义。尿中粘蛋白主要来源于尿道，当尿道有炎症，或泌尿系感染，粘膜受刺激时，分泌大量粘蛋白进入尿中，在尿磺酸化后可以出现混浊，加碱后又可溶解，这是其特点。本周恩氏蛋白又称为凝溶蛋白，在加热至40～60℃时出现混浊，煮沸后又转为澄清。本周氏蛋白为1种低分子蛋白质，为免疫球蛋白的轻链部分，可分为κ及λ型。多见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。在肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾小管疾病、肾淀粉样变性、肾功能不全时也可以出现，但多为一过性，与多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症的持续性本周氏蛋白尿有所不同。此外，尿溶菌酶亦是1种小分子特殊蛋白质，分子量为1．4～1．7万，正常人尿中应少于2微克／毫升尿。若出现大量 尿溶酶，说明肾小管，尤其近曲小管受累。
温馨提示：如果您想了解更多病症详情，请致电（028）88856999 或 QQ：809943369，向成都国美肾病专科医院专家咨询。
|
|
中华肾康网-友情链接 注：本站只接受文字友情链接，请在贵站做好本站链接后通知我们！
您现在的位置：