作者：佚名    文章来源：本站原创    点击数：    更新时间：2007-9-15

糖尿病肾病的护理原则

1．常规护理
（1） 提供一个安静没有感染的休养环境。
（2） 向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变，治疗及其预后。
（3） 轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。
（4） 监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。
（5） 记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜。
（6） 观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化验尿常规和尿比重1次。
（7） 注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。
（8） 注意观察病人神志、呼吸、血压心率的变化：注意高血压脑病、心功能不全的先兆症状。
（9） 密切观察病人的生化指标：观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。如发现异常及时报告医师处理。
（10）指导使用胰岛素的病人，根据血糖、尿糖计算胰岛素的剂量。
（11）密切观察病人的病情变化，监测病人尿糖、蛋白尿、肾功能尿酮体、血钾的变化，观察病人呼吸的频率和深度，有无库斯曼氏呼吸，有无烂苹果气味，有无恶心呕吐，“三多一少”症状是否加重等异常情况，应立即通知医生遵医嘱给予处理。
2．皮肤护理
（1） 糖尿病肾病患者皮肤内含糖量增加,适宜细菌繁殖,血糖增高,血液中嗜中性粒细胞移动缓慢,杀菌能力降低,加上机体形成抗体的能力下降,故常并发皮肤化脓性感染、霉菌感染,应加强皮肤护理,保持皮肤清洁,勤换衣服,皮肤干燥者涂油保护,并及时治疗毛囊炎。
（2） 糖尿病肾病患者常伴有血管病变,可引起肢体缺血或血管栓塞,在感染和外伤的基础上极易发生组织坏死。容易合并有足部坏死。
（3） 创面处理,切除坏死组织,彻底清创,每日换药1次,换药时用生理盐水和3%双氧水冲洗。
（4） 每晚用温水(40℃)泡脚20min,泡后用软毛巾轻轻擦干,防止任何微小的损伤,忌用热水袋,以免烫伤。
（5） 趾甲不宜过短,以免损伤甲沟引起感染。
（6） 经常观察足背动脉搏动、皮肤色泽及弹性,及时发现缺血现象。
（7） 避免各种外伤,如摔伤、挤压伤,鞋的松紧要适宜，鞋口不要太紧。
（8） 做好皮肤清洁护理，特别是会阴部水肿的病人，尽量用软垫支撑起受摩擦部位，减少活动防止摩擦。
3．水肿护理
（1） 糖尿病肾病患者因长期低蛋白,常发生水肿,加上小血管病变引起组织营养不良,易导致皮肤破损甚至褥疮。
（2） 卧床休息时应避免局部长时间受压，每2小时协助翻身1次，协助翻身时应避免拖、拉、拽等动作，特别是需要便盆的病人，动作要轻柔，以免擦伤皮肤。
（3） 由于体内蛋白的丢失、长期浮肿和循环障碍，皮肤抵抗力和愈合力降低、弹性渐 丧失，容易受损伤，应经常擦洗和翻身，并保持被褥干燥平整，每日用50℃的水温擦背及骨突处，以免发生褥疮。
（4） 定时观察按摩容易发生褥疮的部位。
（5） 适当抬高肢体，加快静脉回流以减轻水肿。
（6） 对水肿轻者限制活动,重者卧床休息,并抬高下肢。
（7） 对已发生褥疮者,按常规治疗。
4．饮食护理
（1） 教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人如何分配三餐食物，及合理安排膳食结构。对肾功能不全的患者可控制植物蛋白的摄入，以减轻肾脏负担。
（2） 根据病人的具体情况，与营养师一起根据病人的体重、病情计算出每日所需要热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按照要求提供食物，鼓励病人按时按定量进餐。
（3） 提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼类，肾功能不全时要控制植物蛋白的摄入。
（4） 在平时膳食时要保证膳食中碳水化合物的摄入，又要控制碳水化合物的摄入，控制血糖，通过提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解。
（5） 限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养。
5．心理护理
（1） 安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。
（2） 主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张
（3） 耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈，如果控制不佳可以导致糖尿病肾病，糖尿病肾病应严格按糖尿病饮食进行治疗，还要注意肾功能的变化，大多数糖尿病肾病可以通过治疗得到控制。
（4） 向病人解释使用胰岛素的好处，通过使用胰岛素可以降低血糖有利于肾病的恢复。
（5） 增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通，减轻患者的思想压力，有利于病愈。